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從大陸有關方面的態度來看，如果明年初台灣大選的結果依然是民進黨執政，那麼陸客赴台旅遊的恢復就遙遙無期了。這對於台灣相關業者的打擊，絕對是十分沈重的，對於整體經濟的不利也是不容輕忽的。 大陸文化和旅遊部市場管理司司長劉克智於23日在記者會上說，自8月1日起暫停大陸居民赴台個人遊，「是鑒於當前兩岸關係的決定」；又說，「民進黨當局不斷推進台獨活動，不斷煽動對內地敵意，挑動兩岸對立，嚴重破壞了內地居民赴台個人遊試點的基礎和條件」。前一句話是7月31日文旅部宣佈停辦赴台個人遊即自由行時即說的，後一句話是8月1日國台辦發言人馬曉光做出的說明，現在都被文旅部的司長劉克智全部引用。 劉克智還說，「希望兩岸關係早日回到和平發展的正確軌道上來，內地居民赴台旅遊能夠儘快恢復正常、健康的發展局面」。於是台灣各界必須思考的是，所謂「當前兩岸關係」在明年初大選後會不會改善？屆時若是民進黨繼續執政，則其台獨活動會不會停止？而以九二共識為基礎的兩岸關係和平發展，於大選後會不會走回正軌？顯然如果蔡英文獲得連任，這些問題的答案都是否定的，那麼大陸居民赴台旅遊無論是自由行或團客，恐都無法恢復，這將是非常令人憂心的。 在大陸文旅部突然宣佈暫停赴台個人遊時，陸委會即表示「深感遺憾」，「嚴正抗議及讉責」；行政院發言人也說「強烈讉責」，「鼓勵人與人之間的互動」。顯示民進黨政府是對陸客持歡迎立場的，畢竟涉及旅館業、餐飲業、禮品業、導遊業、遊覽車業、旅行社及夜市等等，既攸關庶民經濟，也和掌權者的政績息息相關。 兩岸有關陸客赴台協議的簽署是2008年6月即國民黨執政後的三個星期即完成的，成為當時兩岸關係正常化的首批政績之一，僅該年的下半年裡，陸客就達到上一年全年的三倍，此後持續增長，於國民黨失去政權前一年的2015年達到四百二十萬人的最高峰。2016年民進黨執政後，陸客人數開始下滑，至2018年僅剩二百七十萬人。好不容易今年上半年陸客增長三成多，第二季更增長了四成四，頗有榮景再現之勢，這與訴求「人進來」的韓國瑜當選高雄市長絕對有關。如今卻面臨大陸停辦自由行，團客也大量減少，對台灣整體利益的衝擊極大。 以持續了兩個多月且尚無平息跡象的香港「反送中」及具有某種「反中」性質的群眾事件來說，大陸亦未高調宣佈暫停辦理赴港旅遊，可見大陸指向民進黨而做出的宣布，具有明顯的「懲獨」用意。既然如此，未來是否會擴及其他對台「讓利」的經貿措施，以致使得台灣經濟因台獨言行而受到更大傷害，實在令人高度關切。 在野的國民黨對於陸客不來，一方面表示遺憾，另方面派人至國台辦試圖尋求化解，並未趁此大肆批判民進黨造成此一困局，卻反遭民進黨人士質疑至國台辦溝通是黑箱、荒謬甚至「賣台」，說明了國民黨的鬥爭性與戰鬥力確實和民進黨不能相比。惟國民黨至少可以也應該向民眾表明一旦再度執政，將有能力促使陸客恢復赴台旅遊，以及進一步擴大兩岸「和平紅利」來惠及更多民眾。國民黨須對自己能夠推動兩岸關係和平發展懷抱信心，並以此爭取經濟選民、知識選民、基層選民。   【大華網路報】

工商時報【李娟萍╱台北報導】中美貿易「關稅戰」升級，因避險需求升溫，黃金、白銀及鉑金期貨26日上揚，台股黃金、白銀漲價受惠股，包括佳龍（9955）、金益鼎（8390）、光科科（1785）等交投熱絡，在台股交易、與黃金及白銀連動的正向ETF及黃金期貨也出現3％∼6％的漲幅。黃金期貨26日一度衝高至每盎斯1,560美元，續刷逾6年新高。白銀也大漲逾1％，達每盎斯達17.63美元。黃金、白金等貴金屬期貨買氣升溫，主要受到大陸國務院關稅稅則委員會發布公告，決定對原產於美國約750億美元進口商品，加徵關稅反制措施。而美國總統川普隨即要求美企離開中國，並再度提高已課徵的2,500億美元關稅至30％，9月1日預定也將剩下3,000億美元商品稅率調高至15％。台新投顧副總經理黃文清指出，中美關稅戰火越演越烈，使得避險需求也跟著提升，黃金、白銀、鉑金等具避險性質的貴金屬期貨因而皆大漲，連帶從事貴金屬回收的相關個股，也成為市場資金追逐的標的。黃金的急拉，除因避險需求外，中美關係惡化，也加重聯準會降息壓力。根據過往經驗，美國降息期間，黃金通常表現正面。觀察近期美國聯準會官員談判，美國聖路易斯聯準會主席布拉德表示，聯準會（FED）下次政策會議將圍繞降息50個基點，展開激烈辯論，依其談話表明，他支持FED於9月降息25個基點，此一談話，也抵消前一日FED官員喬治的反對降息立場。期貨商認為，利率就是持有黃金的機會成本，各國央行陸續投入降息懷抱，全球性的機會成本降低，在降息風潮結束之前，黃金的多頭不宜看淡。但留意買黑不買紅，避免追高風險。元大道瓊白銀ETF研究團隊也表示，中美貿易針鋒相對未解，美國公債殖利率倒掛讓市場擔憂，唯銀價短線漲幅已大，預期未來震盪幅度恐加劇，後市仍可樂觀看待，但也不建議過度追高。

【健康醫療網／記者林怡亭報導】現年49歲的張小姐，兩年前因嚴重腹瀉被診斷為腸胃型感冒，問診時無意間透露幾月前才摸到的腹部腫塊情況，在醫師建議下進而轉診至雙和醫院進一步檢查，竟發現已是卵巢癌末期。雙和醫院副院長賴鴻政表示，卵巢癌初期完全沒有症狀，有症狀出現後又易被誤認為其他腸胃道疾病，而延誤就醫時機。初期易被誤判 基因檢測可提升醫療精準度   卵巢癌發生率逐年攀升，近十年增加1.1倍，在台灣有寧靜殺手之稱，據衛福部癌症報告統計，近五成卵巢癌患者發現已晚期，遠遠高於女性常見癌症的乳癌(兩成)與子宮頸癌(一成四)，這也是卵巢癌死亡率依舊居高不下的主因之一。發現時已太晚 卵巢癌五年存活率僅四成  賴鴻政指出，一般健檢或抽血其實是無法得知是否罹患卵巢癌的，超音波雖然可以偵測卵巢是否罹患腫塊，但超音波正常也未必代表未來的一年內不會長出卵巢癌。卵巢癌與乳癌一樣，有遺傳的因素，倘若本身已得過乳癌或家族有相關疾病史的女性，建議可透過癌症基因檢測方法，如BRCA基因檢測，預測罹癌的風險，必要時預防性切除，預防卵巢癌的產生。賴鴻政說，許多病患發現得晚，因此卵巢癌三期五年存活率不到五成。現代醫療進步，除了手術切除和化療外，量身治療計畫提升整體存活率。癌症基金會拍微電影 響應國際卵巢癌防治月  台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士表示，女性在家庭中扮演著非常重要的核心角色與意義，因此當家庭中的女性成員罹癌時，對整個家庭將造成莫大的衝擊與影響。因此在九月「國際卵巢癌防治月」推出「照著妳的愛」微電影與衛教講座，希望藉此提高國人與各醫療單位對於卵巢癌早期防治的重要性。【延伸閱讀】專剋面子問題 楊詠婷醫師：新世代皮秒可更精準客製躁鬱者情緒如雲霄飛車 醫：盡早治療不可怕平衡禪養生之道 創始人李深浦教你訣竅

美國網球公開賽下周一(26日)將開打，台灣一姐謝淑薇名列女單第29種子，謝淑薇今天(23日)說，完成四大公開賽一年單打皆列為種子的目標，她覺得很幸福，沒有遺憾了。謝淑薇在臉書上說：「2019美網單打─以29號種子出戰完成四大公開賽一年單打皆有種子的目標惹感謝各位一直以來的支持雖然這次回來沒有任何資源還帶著破損的身體上場但我一如過去都把心思放在網球上也很幸運地能夠再回到單打戰場放手去飛不論我在哪裡都會很幸福每天腳踏實地 心懷善念讓我的每一天都更加美好即使明天離開這個世界也能輕輕地告訴自己「我沒有遺憾了：）」另外，謝淑薇和捷克搭檔史翠可娃（Barbora Strycova）名列美網女雙第二種子。謝淑薇這次單打籤運不錯，單打首輪對手將是會外賽晉級的選手。第二輪則可能面對去年美網打進第3輪的捷克好手穆霍娃( Karolína Muchova)；另外，美國第8種子小威廉絲 (Serena Williams) 與俄羅斯莎拉波娃( Maria Sharapova)對決的勝方，也是潛在第三輪對手。謝淑薇是第七度參加美網會內賽，去年，她單打64強止步，雙打進16強。原始連結更多追蹤報導小威廉絲與莎拉波娃 首輪就碰頭莊吉生苦戰3盤落敗 無緣美網會內賽台灣旅遊節目前進瑞士 首訪費德勒美網 喬科維奇大坂直美列頭號種子新生代選手難超越三大天王 關鍵在手機今日最夯新聞流量前3名颱風來襲 一張圖看「降雨熱點」首度同框！郭柯王3人緊緊握手浴室驚見針孔 下一秒房東敲門了

近期 LINE 流傳一段影片，有一個看似四隻手的人在做伏地挺身的動作，訊息描述「震驚！很多人見過三隻手的，你們見過四隻手的嗎？」。這實際上是壓上虛構文字的影片，裡面出現的人物其實是穿著道具服裝，Cosplay 格鬥電玩遊戲中的角色，在影片中也可以發現相關細節，並非真的有四隻手。四隻手的人做伏地挺身的影片原始謠傳版本：震惊！很多人见过三只手的，你们见过四只手的吗？主要流傳看似四隻手的人在做伏地挺身的影片。訊息破解說明：真的純屬謠言影片一則，實際上是格鬥電玩遊戲角色 Cosplay 大魔王 Goro 的裝扮，穿著道具服裝做伏地挺身，只是在中國大陸流傳後在影片加入錯誤的文字說明。實際的裝扮是這樣的，在影片中也可以發現手部的牽引線。相關官方資料：根據經典格鬥遊戲真人快打（Mortal Kombat）的角色資料，目前影片中 Cosplay 裝扮的角色名為 Goro，原作的設定是 2000 多歲的半龍族人（half human-dragon），外世界格鬥蟬聯 500 年不敗的冠軍，特徵就是有四個手臂以及半龍族強壯的體格。目前影片中出現的裝扮，是來自 Mortal Kombat（2011）的版本。並沒有這樣四隻手的人。

宜蘭縣羅東人安煮芋頭米粉為寒士加油，「呷米粉芋，有好頭路」為寒士募集就業包在許多人歡慶中秋節時，寒士朋友們卻因為失去工作，三餐無法溫飽。人安基金會羅東平安站引用中秋早期習俗「呷米粉芋，有好頭路」的典故，於今（廿六）日中午烹煮芋頭米粉給寒士吃，除了飽餐一頓之外，也為寒士們未來的找工作之路祈福。人安基金會除了長期關懷寒士、街友、單親媽媽及長期失業致生活陷困者，提供防飢、防寒、防病及三節關懷活動等服務，並提供就業輔導與轉介。一O七年來站求助工作的寒士共有一五四位，實際有工作為一三二位，已自立回歸社會有廿五位，脫貧率有百分之十八點九四，持續幫助更多清寒人士脫離失業困境。六十三歲的阿達，曾是麵包店老闆，當年誤入歧途，離開家庭而流浪街頭。經人安輔導就業，許大哥認真工作存錢欲買下烤麵包機與攪拌器重新創業，阿達說：「我要再一次白手起家，希望能獲得家人認同，讓他們看到自已痛改前非的決心」。為了讓寒士們能夠成功找到新工作，今年人安基金會除了發放中秋應節禮品之外，也將贈送給每位寒士一個「寒士就業包」，內有工作服、內衣褲、潔身用品及中秋應節禮品等，讓寒士們能夠利用這些工具，好好打理自己的外表，幫助他們在應徵面試時獲得好印象，期盼社會一起支持。羅東平安站今年將九月五日在羅東鎮南豪社區活動中心辦理「寒士慶中秋」活動，預計邀請三OO位寒士參加，發給寒士每人一個就業包，盼大眾共襄善舉，用行動支持六OO元就業包，加入扶持寒士行列。

大學資訊工程系畢業的阿倫（化名），因腦性麻痺導致中度肢體障礙，雙手變形、語言能力也受損，但他無懼異樣眼光，參加化妝品公司面試時，一次次表達強烈意願，努力爭取。他不輕易放棄的精神，讓暖心女主管很感動，當下決定錄用，並且再設計職務協助排除障礙。一年多來，阿倫由行政助理調任電腦維修員，友善職場為阿倫打造一個天生我材必有用的舞台。「看到阿倫熱情積極態度，就很想給他機會試試！」康倪集團經理江素美說。阿倫家住台南鄉下，自知身障限制求職不易，帶著半工半讀努力存下來的2萬元到台中找機會。回想面試時，阿倫儘管說話吃力，卻不要陪同前來的就服員代言，一字一句自己費力陳述，內心堅強，不卑不亢，那股靭性深深打動她。就服員郭豐蜜說，原以為阿倫受障礙限制，要找到適合工作可能需要努力一段時間，後來集團能給他機會，並且適才適用；阿倫應徵的行政助理原本需要外出處理匯務，江素美考量他障礙限制，並善用他的專長，由他負責會員資料建檔與核對的電腦文書工作。▲腦麻青年適才適用激發潛力，工作一年多來優異表現，連老闆都給他按讚。（圖／金武鳳攝，2019.8.25)電腦文書作業需要操作滑鼠與鍵盤，阿倫雙手變形，抓握力較差，就服員運用小額職務再設計提供無線滑鼠等，讓阿倫可以輕易抓取，提升工作效率。一年多來，阿倫樂觀、開朗的性格，和同事互動相當融洽，工作表現更贏得公司信任，再次為他調整職務，委由他協助電腦維修，阿倫能學以致用，在職場更是游刃有餘，樂在其中。臺中市政府勞工局長吳威志表示，身心障礙朋友求職不易，勞工局全方位密集輔導，除了透過支持性就業服務，協助開發工作機會，並運用職務再設計協助排除工作障礙，助他們穩定就業。很感謝業者不僅願意進用，還費心營造無障礙職場環境，讓阿倫不只圓夢，還能學以致用發揮潛力，公司更是「伯樂相馬」，為自己找到好幫手，創造雙贏。吳威志呼籲企業，給身心障礙者機會，他們可以做得很好，甚至更好。  更多 NOWnews 今日新聞 報導 療癒冰品、花式咖啡吸網紅打卡 偷晴雪花冰與KafeD超夯 臺中市勞大促進勞工職能升級 9月連辦6場免費講座 還沒打卡嗎？ 「文化好好GO」帶你踩點台中必去網紅景點

在中國一帶一路基礎建設計畫中，國營企業（國企）扮演非常重要的角色，不管是中國國際港灣公司、中國鐵道建設公司、中國交通建設公司等，皆反映中國現代化基礎建設的實力。中國國企就像歷史中的東印度公司，不管是荷屬、法屬或英屬東印度公司，背後都有國家力量在支持，並鼓勵前往亞洲市場。這些東印度公司必須先佔領某地做為根據地，然後將在地產品送往母國，且仰賴母國在地市場消費，公司利益完全依賴貿易間的價差。除了香料、茶葉外，影響最大的莫過於印度與南亞地區的紡織品和棉花。這些來自印度的棉織產品，不僅顏色鮮豔，價格也十分便宜，很快就成為歐洲消費者的新寵，但卻意外地嚴重衝擊到歐陸本地傳統的毛織品、絲織品的銷量。這類貿易方式是母國透過東印度公司與殖民國之間產品貿易的連結，東印度公司是南美洲「依賴理論」(dependent theory )「跨國公司」(Multinational Company，MNC)的前身，透過國家、在地菁英聯手把這些被殖民國家剝削而得的利益輸送到母國去。東印度公司將殖民地所生產的香料、茶葉或利用廉價勞動力，壓榨殖民國的經濟利益往母國輸入，若對比當代商業模式，在某些程度上，東印度公司只是母國企業對外尋求低價產品的採購貿易商。東印度公司是國家有計畫扶持的跨國公司，不僅有自己的軍隊搶占或控制原物料生產地，也透過商業與政治力侵入各國進行殖民，以攫取最大的經濟利益，並將原物料與資源送回母國。一帶一路的中國國企則是透過金援方式進行基礎建設，鼓勵吸納沿途各國的獨家產品，但這些在地產品有多少是中國國內市場所不能取代，必須通過修橋造路的基礎建設來獲得？還是基於輸出剩餘產能，試圖將找尋「在地特產」給合理化？中國國企與東印度公司之間最大的差異是國企不需要採購商品進口到國內，不仰賴國內市場消費，不賺取價差，也不連結母國與殖民國產品貿易的往來，但神奇的是中國國企卻可以獨立且成功地運作。不管是從中國運送建設機具與工作人員，或是透過交通建設創造出更多新的城市聚落，然後吸引更多的中國人來到當地投資與置產。這些交通基礎建設，不僅是受到在地國政府的重視，獲得在地菁英支持，也將成為執政者連任的重要「政績」，甚至這些基礎建設計劃逐步地影響到沿線國家未來經濟發展的方向。預期中國國企未來可能會面臨到前所未有的挑戰，特別是當中國國內經濟成長力度逐漸衰退，或是中共中央面臨重大的政治變革時，在海外的國企沒有辦法獲得更多來自國內奧援時，在海外的國企是否會跟之前的東印度公司一樣，突然消失在歷史的舞台?第二種可能是專門為某些特殊階級利益或攫取某種原物料，具有買辦特質的國企，這些國企憑藉著專業技術或特許利基成為不可被替代的專業型買辦企業，其經營的項目，在政治與領地上又更像是一種新型態的「租借」，可以獨立存在該國的平行空間裡。第三種可能是在有些國企在某種程度上是可以獨立運作，無須借助中共中央的支援，這些國企光靠基礎建設和港區的開發計畫就足以維持，或與當地企業組成「合資」跨國公司，既然是合資企業，自然就不用太理會來自母國的指令。第四種可能的是有些國企獲得更多特許權力與利益，隨著全面性的擴展基礎建設時，國企也滲透全國展現實質的影響力。就像是成吉思汗的汗國一樣，隨著基礎建設的進行直接穿刺進入到不同國家，不同地區，形成為一個特殊形態的中國式汗國，所穿越之處因交通建設開發而形成新興商區聚落而永久存在，不再由中共中央所掌握，甚至有可能成為蓬勃發展的企業式汗國。2018年美中貿易大戰期間估計已有廿六家上市公司由「民企」轉為「國企」，出現多數股權轉由國有資本掌握的窘境，即使中國國家主席習近平和總理李克強之前分別在東北三省和浙江考察時，提到中國民營和國營企業的發展時，特別澄清中共中央要毫不動搖地「鼓勵、支持、引導、保護」非公有經濟發展，但已被視為是對近期中國「國進民退」 恐慌的一個「策略性回應」。但是，在這股「國進民退」浪潮下，中共中央會放任在海外從事基礎建設的國企，讓他們日益壯大直到無法掌控?＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

報導/黃慧玫 諮詢專家/國家衛生硏究院分子與基因醫學研究所副研究員 徐欣伶近年來，乳癌一直是國內婦女癌症的頭號威脅，國內每年增加1,200名患者，其中又以三陰性乳癌(triple-negative breast cancer, TNBC)的治療特別棘手，可謂乳癌殺手中的神秘客。所謂三陰性乳癌，是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種荷爾蒙受體呈現陰性，代表患者缺乏這些荷爾蒙受體，導致患者治療方式有限，大多只能選擇化療，無法採用荷爾蒙療法及標靶治療。此外，由於三陰性乳癌具有高度的基因變異性，患者化療後常面臨預後不佳、復發機率高、腫瘤容易轉移到腦部，以及死亡率偏高等，治療效果不如預期。國家衛生硏究院分子與基因醫學研究所副研究員徐欣伶發現，MCT-1致癌基因(Multiple Copies in T-cell Malignancy 1)可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記。透過抑制MCT-1致癌基因表達，同時結合IL-6及IL-6R免疫療法，將能夠加強抑制三陰性乳癌細胞的生長和轉移效果，可望提供三陰性乳癌患者治療新方向。研究成果已刊登於2019年3月份腫瘤領域權威期刊《Molecular Cancer》。硏究團隊發現，CT-1致癌基因在各類預後不良的侵襲性乳癌組織呈現高度活躍的表現，推測該基因具有顯著的致癌性。徐欣伶表示，MCT-1致癌基因高度表達擾亂了正常乳腺管的形成過程，同時也會刺激上皮細胞間質轉化(epithelial mesenchymal transition, EMT)和侵襲細胞外基質(extracellular matrix invasion)，造成乳腺細胞進一步惡化與異常增生。另方面，MCT-1致癌基因高度表達也會促進三陰性乳癌細胞分泌白細胞介素(Interleukin-6,IL-6)，並刺激IL-6與IL-6受體(IL-6R)進行結合而引發一系列發炎反應，不僅造成癌細胞增生並破壞細胞周邊組織微環境，同時改變免疫系統中巨噬細胞的功能。巨噬細胞是人體免疫系統的重要角色，藉由吞噬癌細胞來消除其造成的威脅。然而，當MCT-1刺激IL-6與IL-6R結合後，將會誘導腫瘤周邊的巨噬細胞從抗腫瘤M1巨噬細胞變成腫瘤促進型M2巨噬細胞，使得巨噬細胞不但不會攻擊癌細胞，相反地，還會供給癌細胞生長、轉移所需的細胞激素與環境。此外，MCT-1過度表現也會增加乳癌幹細胞數目和功能活性，並且降低腫瘤抑制性小分子核醣核酸miR-34a表現，上述因素都會導致三陰性乳癌的病程持續惡化。因此，透過抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量，將能夠降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率，進而削弱癌細胞轉移與侵襲的能力。同時也能減少乳癌幹細胞的自我更新能力，降低發生癌細胞在複製與分裂時所產生的基因變異、抗藥性和復發的機率。目前相關研究指出，運用人類化IL-6R抗體(如：Tocilizumab)合併阻斷MCT-1活性的治療方式，確實能夠有效阻斷IL-6與IL-6R結合，進而抑制三陰性乳癌細胞的生長與轉移能力，同時減少巨噬細胞不良分化的機率，以及改善組織內微環境與減緩腫瘤惡化等，有效降低三陰性乳癌的復發及轉移。徐欣伶說，期盼這項治療新策略，不僅能提供患者更多臨床治療的選擇，也能發揮更好的治療效果。【延伸閱讀】立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!

每日健康／洪素卿 晚期肺癌標靶治療  現有治療存活仍受限台灣一年新增逾一萬三千名肺癌患者，其中超過六成發現時已經是晚期，最新癌症登記資料顯示，有四分之一的肺癌病人第一個治療就是標靶治療。研究顯示，將現有標靶藥物合併用於治療肺癌患者，可望延緩晚期肺癌使用標靶治療後疾病惡化的時間。肺腺癌是常見肺癌類型的一種，在台灣，在肺腺癌患者大約45-50％可以找到EGFR突變，台灣女性肺腺癌患者甚至可能高達60%至65％的肺癌細胞具有EGFR突變。這類患者若發現罹癌時已經是晚期，目前健保已核准於第一線使用第一代、第二代TKI標靶藥物治療。不過，相關統計顯示，這些患者在用藥一年左右，就可能因為腫瘤產生抗藥性等因素，疾病再度惡化，需要進一步改用其他藥物治療。近年研究則發現，以抗血管新生藥物合併現有第一代TKI標靶藥物的混合治療，可望延緩患者在使用第一代TKI標靶時疾病惡化時間。 癌症治療新策略 混合現有藥物提升療效臺北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，過往曾經嘗試過的混合治療大致有三種，有搭配化學治療的，也有合併抗血管新生藥物，或是加上免疫治療。其中，標靶藥物加上抗血管新生藥物應是迄今最成功的混合治療策略！臨床試驗顯示，抗血管新生藥物與第一代TKI合併使用，可將疾病無惡化存活提高到16至20個月以上。臨床實務上，醫師應用也相當多，是相當普遍的治療策略。 改變腫瘤微環境   讓藥物長驅直入癌細胞為什麼標靶藥物加上抗血管新生藥物可以提升藥物療效？蔡俊明解釋，其理論原理主要是抗血管新生藥物可透過「改造腫瘤周邊環境，讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。 合併抗血管新生藥物 有助對抗腫瘤原發抗藥性另外，從過去第一、二代藥物的存活曲線觀察也可發現，抗血管新生藥物與TKI標靶治療合併很重要的部分是在於對付「原發抗藥性」！這種抗藥性不是因為標靶用久了之後、所產生的抗藥性；而是一開始用標靶藥物的當下，藥物對腫瘤治療效果就不夠好，導致患者存活不佳的這種狀況。以此推斷，對於腫瘤比較大、治療反應沒那麼好、疾病生長快速的患者來說，可能合併治療的效果也會比較好。「除此之外，副作用管理也很重要」。蔡俊明認為，合併治療的副作用也必須是在醫師可以良好掌握之下，例如，以目前的抗血管新生藥物與標靶合併使用，雖然會產生一些副作用包括高血壓、蛋白尿、皮疹，或是流鼻血等，但幸好多數仍在醫師可分辨、可控制之中。 對抗肺癌腦轉移 疾病管理是關鍵抗血管新生藥物不僅有助腦部血管改造，本身對腦腫瘤引起的腦水腫也有很好的效果。國內研究更顯示合併抗血管新生藥物與TKI標靶藥物治療，對腦轉移患者可大幅延長無疾病存活期。合併治療對腦轉移患者是否會是最佳治療策略？蔡俊明指出，「肺癌的治療是一種『管理』，特別是腦轉移的病人！」若以電腦斷層作為檢驗工具、晚期肺癌患者約有25%會發現合併腦轉移；如果以磁振造影（MRI）追蹤則會發現約有35-40%合併有腦轉移。而且，治療越久、腦轉移機率越高。也因此，如果治療期間針對患者做MRI，則可能早在腦轉移還很小就可以發現。此時便可審視用藥、看可以如何介入？例如，是否加上抗血管新生藥物？或是，腦轉移更大時，可做伽碼刀？或是更大，則進行全腦照射？甚或更換藥物……等等。「若是等到腦轉移出現臨床症狀才治療」，當然就來不及。針對這類沒有規則進行腦部磁振造影，又怕疾病不能好好控制的病患，一開始就合併使用抗血管新生藥物，或許也不失為一個好的策略。 做好疾病管理、選對治療策略，晚期肺癌不絕望蔡俊明以自己的患者為例，該名肺腺癌患者，從發現罹癌後，面對疾病變化、一路過關斬將，除了服用標靶藥物，期間歷經兩度腦部開刀、兩次肺部開刀，迄今存活已十八年。像這個患者，不論是肺部還是腦部，當每個地方一有新的腫瘤冒出來，醫師就會曉得，進而掌控，並在適當時間，選擇適當方式介入治療，病人也有機會可以活很久。